SDRA

A Sindrome do desconforto respiratorio agudo é caracterizada pela inflamação difusa da membrana alveolo capilar. Ocorre lesao a membrana alveolo-capilar, independentemente da causa da lesao pulmonar, com extravasamento de liquido rico em proteinas no espaço alveolar.altera o surfactante, aumenta  a tensao superficial. pode haver hipercanpnia permissiva na ventilação mecanica. peep é grau de recomendação a. precisa de 24h de vm para se dizer que é um desmame. suecesso: manutenção do desmame por 48h. para ser elegivel precisa estar independente de vasopressores. peep de 5 e psv ate 7. evitar o simv sem psv para desmame.

FISIOLOGIA RESPIRATORIA

CONTROLADORES DO CENTRO ENCEFALICO

1CENTRO BULBAR: AREA RITMICA... GRUPO DORSAL: INSPIRAÇÃO ( modulado pelo nervo vago e glossofaringeo), grupo ventral ( expiração- exercicio que tem expiração ativa)
2CENTRO PENUMOTAXICO ( FICA NA ´PONTE): inibe a inspiração, regula o volume e a frequencia respiratoria


co2 é permeavel na barreira hematoencefalica, pois forma acido carbonico.. a bhe é impermeável a íons h+

Quimoreceptores perifericos:
corpos carotideoos: respondem a po2 e tbm a pco2 e ph
já os corpos aorticos respondem a alterações de po2.

Existem tres mecanismos reguladores do ph (renal, respiratorio e quimico)
tampão: qualuqer substancia que se liga reversivelmente aos ions h+
h+ + hco3- = h2c03 = co2 + h20 9 FORMA DO PULMAO ELIMNAR H+ DE FORMA INDIRETA- MECANISMO MUITO RAPIDO)

Sistema renal: reabsorver ou produzir bicarbonato, secretar h+ --> mecanismo mais eficiente

Conceito

acidose: aumento da pco2 ou diminuição do hco3
alcalose: diminuição da poco2 ou aumento do hco3

transtornos metabolicos: alteralçoes no hco3
transtorno respiratorio: alteralçoes no pco2

 COMPENSAÇÃO DE PH
TOTAL: CORRIGE O PH
PARCIAL: DIRECIONA
NAO COMPENSADO: DISTURBIO SIMPLES


HIPERVENTILAÇÃO --> HIPOCAPNIA --> ALCALOSE RESP
HIPOVENTILAÇÃO --> HIPERCAPNIA --> ACIDOSE RESP

VALORES NORMAIS DA GASOMETRIA ARTERIAL
PH 7,35 A 7,45

PACO2 35-45
PAO02 80 A 100
HCO3 22 A 26
BE -2 A +2
SAO2 MAIOR QUE 95%


1) ver o ph
2) ver a pco2 pra concluir se é resp
3) ver o hco3 pra ver se e metabolico
4) avaliar compensações( parcial se ver se o ph tende a voltar ao normal..)

Displasia Congênita de Quadril

A DDQ corresponde a uma condição onde há instabilidade coxo femoral neonatal que pode persistir como displasia ( aumento do índice acetabular) ou evoluir para SUBLUXAÇÃO
(perda parcial entre o fêmur e o acetábulo) ou  LUXAÇÃO (perda total do contato articular
entre o fêmur proximal e a cavidade  acetabular).
No desenvolvimento do quadril considera-se que a profundidade e a forma do acetábulo são
determinados pela presença de uma cabeça  femoral centralizada.
Fundamento biomecânico: presença da cabeça femoral esférica é o principal estímulo para a formação da profundidade côncava do acetábulo.
Há manobras para identificar, como Barlow para observar um quadril LUXÁVEL e Ortolani para um quadril LUXADO.
MANOBRA DE ORTOLANI (flexão, abdução e rotação lateral do quadril): O teste de Ortolani é positivo quando
ao se fazer a manobra, a cabeça femoral  que está deslocada é colocada  novamente dentro do acetábulo.
MANOBRA DE BARLOW(flexão, adução e rotação medial do quadril) :O teste de Barlow é positivo  quando a cabeça femoral  que não está luxada, nem  subluxada, é deslocada para  fora do acetábulo.
Há outros testes que podem ser feitos, como o de Galleazi, Tredenlenburg e Telescopagem.

TRATTAMENTO

o a 6 meses: método funcional, fralda tripla, órtese de frejka, órtese de von ronjen, órtese de pavlik
6 meses a 2 anos: tração cutânea, tenotomia dos adutores, gesso pelvipodálico
após 2 anos: tração cutânea, osteotomia de Salte( cirurgia corretiva).

Teste de Adson

O teste serve para determinar a permeabilidade da artéria subclávia, que pode estar comprimida ou por contratura dos músculos escalenos. Não pode fazer tração.

Como é realizado o teste:

Fisioterapeuta palpará o pulso radial do paciente, continue palpando e abduza, estenda e rode externamente o braço do paciente. Em seguida, peça-lhe para prender a respiração e volver a cabeça em direção ao braço que está sendo examinado. No caso de houver compressão da artéria subclávia, o pulso radial diminuirá de amplitude, podendo até não ser mais percebido (síndrome do desfiladeiro cervical).